兒童用藥須知
一、兒童期用藥特點(diǎn)
這一時(shí)期兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育的特殊階段，有些藥物對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育有較大影響，需權(quán)衡利弊后在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。如激素類藥物可的松、潑尼松等，長(zhǎng)期使用可使骨骼閉合過(guò)早，影響小兒生長(zhǎng)和發(fā)育。再例如，四環(huán)素可引起牙釉質(zhì)發(fā)育不良和牙齒著色變黃，故8歲以下兒童禁用四環(huán)素類抗菌藥物。
二、常見用藥誤區(qū)
抗菌藥物
抗菌藥物在兒科中的濫用較為嚴(yán)重，應(yīng)引起足夠重視。對(duì)非感染性疾病，如一般感冒發(fā)熱、單純性腹瀉等，不究其因，先用抗菌藥物是不妥的。家長(zhǎng)對(duì)于抗菌藥物的應(yīng)用往往存在兩個(gè)極端：一是對(duì)抗菌藥物存在抗拒心理，在有明確用藥指征的情況下仍然認(rèn)為兒童不應(yīng)使用，導(dǎo)致病情延誤；另一種則是將抗菌藥物視作“萬(wàn)能藥”，無(wú)論是呼吸道還是胃腸道疾病，擅自應(yīng)用，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥及藥物毒副作用的發(fā)生。
解熱鎮(zhèn)痛藥
發(fā)熱是人體免疫系統(tǒng)對(duì)外界病原及毒素的一種防御反應(yīng)。世界衛(wèi)生組織建議，當(dāng)小兒肛溫高于38．5℃時(shí)，應(yīng)采用安全的解熱藥治療。解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)胃黏膜有直接的剌激，同時(shí)會(huì)抑制前列腺素合成和血小板聚集，影響對(duì)胃黏膜的保護(hù)，易誘發(fā)胃潰瘍和胃出血。兒童消化系統(tǒng)較為脆弱，應(yīng)用此類藥物時(shí)應(yīng)慎重。另外值得注意的是，解熱鎮(zhèn)痛藥的單方、復(fù)方制劑種類繁多，應(yīng)掌握其總服用量，避免重復(fù)用藥。如小兒氨酚黃那敏顆粒與百服嚀糖漿，均含對(duì)乙酰氨基酚，過(guò)量服用可能會(huì)引起肝損傷，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。
感冒藥
統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，全球非處方藥(OTC)市場(chǎng)中，感冒藥和咳嗽藥的銷售額僅次于抗菌藥物居于第2位。然而，很多兒童非處方感冒、咳嗽藥均為復(fù)方成分，若選擇不當(dāng)，易造成重復(fù)用藥，發(fā)生不良反應(yīng)，可能導(dǎo)致心悸、心室功能紊亂，甚至死亡。
美國(guó)食品和藥品管理局已完成了對(duì)2歲以下嬰幼兒使用OTC感冒咳嗽藥的安全性評(píng)估，鑒于可能發(fā)生的嚴(yán)重和致命的不良反應(yīng)，提出了不適用于2歲以下嬰幼兒的藥品。
微量元素及維生素
很多家長(zhǎng)認(rèn)為維生素和微量元素可長(zhǎng)期無(wú)條件使用，有百利而無(wú)一害。正確的作法是服用此類藥物也需根據(jù)身體需要，若濫用或過(guò)量長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生毒副作用。如維生素A，小兒一次用量>35萬(wàn)國(guó)際單位可致急性中毒；濃縮魚肝油6克(5萬(wàn)～10萬(wàn)國(guó)際單位／天，連服6個(gè)月)可致慢性中毒，出現(xiàn)周身不適、胃腸反應(yīng)、頭痛、骨及關(guān)節(jié)痛等慢性中毒癥狀。因此，微量元素及維生素絕非多多益善，家長(zhǎng)應(yīng)加以選擇，合理應(yīng)用，切不可過(guò)度依賴。
三、 小兒用藥注意事項(xiàng)
藥物劑型與給藥方式
隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展，兒科用藥劑型較以往有了更多的選擇，如滴劑、栓劑、貼劑等。劑型的改進(jìn)，更加符合兒童用藥心理，增加兒童用藥的順應(yīng)性。一般情況下，經(jīng)胃腸道給藥較安全，故小兒盡量口服或經(jīng)鼻飼給藥。皮下注射給藥可能損害周圍組織且吸收不良，不適用于新生兒。另外，由于兒童皮膚結(jié)構(gòu)異于成人，皮膚黏膜用藥很容易被吸收，甚至可引起中毒，使用外用藥時(shí)應(yīng)注意。
藥物服用時(shí)間
一般藥物都是空腹服用吸收較好，但是對(duì)腸胃有刺激性的藥物(例如紅霉素類抗菌藥物)建議飯后服用，以減小對(duì)腸胃的刺激。另外，很多藥物的作用與人體自身的生物節(jié)律有著極其密切的關(guān)系，若能掌握這些規(guī)律，可將藥物的療效發(fā)揮至最大，同時(shí)大幅降低毒副作用。例如，糖皮質(zhì)激素的分泌有明顯的晝夜節(jié)律，峰值在早晨7～8點(diǎn)，谷值在零點(diǎn)。潑尼松、氫化可的松等藥物可在每日清晨8時(shí)服用，增加療效的同時(shí)減少腎上腺皮質(zhì)功能減退甚至萎縮的不良后果。
補(bǔ)鈣，需考慮量和來(lái)源
兒童補(bǔ)鈣量的多少，不僅取決于每日攝入量，還取決于兒童自身的膳食結(jié)構(gòu)，即要同時(shí)考慮兒童鈣的需要量和鈣的來(lái)源。每個(gè)兒童在每個(gè)年齡階段鈣的需要量不同，0～6月齡每天需要攝入鈣300毫克，6～12月齡400毫克，1～3歲600毫克，4～9歲800毫克，10～18歲1000毫克。在鈣的來(lái)源上，奶和奶制品是含鈣最豐富的食品，是人體鈣的最佳來(lái)源；大豆及其制品也含有較高的鈣；綠色蔬菜含鈣雖然不低但吸收率相對(duì)較差。兒童的膳食結(jié)構(gòu)隨著年齡不同更是大不相同：嬰兒期飲食以富含鈣的乳品為主，而進(jìn)入學(xué)齡前期和青少年期則以相對(duì)低鈣的傳統(tǒng)膳食為主。因此建議給兒童補(bǔ)鈣的時(shí)候，一定要考慮其年齡和膳食結(jié)構(gòu)，以食補(bǔ)為主，奶類是首選的鈣源。只有無(wú)法從食物中攝人足量鈣時(shí)，才適量使用鈣補(bǔ)充劑。
維生素D，讓鈣吸收更好
青春期前兒童(4～9歲)每天攝入500毫升牛奶或相當(dāng)量的奶制品(如酸奶、奶酪等)大致也可滿足機(jī)體對(duì)鈣的需要。而青春期少年則需要每日攝入750毫升牛奶，才能滿足快速生長(zhǎng)的身體對(duì)鈣的需要。而對(duì)少部分患有乳糖不耐受癥的兒童和青少年，無(wú)法通過(guò)乳制品來(lái)攝入足量的鈣，就需要補(bǔ)充鈣劑。在鈣劑的選擇上，由于兒童的飲食有其自身的特點(diǎn)，因此在安全性和含鈣量的基本前提下，還需考慮吸收率、口味以及服用方便等因素，淡奶口味、液態(tài)的劑型較為適合年幼的兒童。此外，鈣的吸收還需要有維生素D的協(xié)助。如果兒童體內(nèi)維生素D含量較少，則從食物中吸收的鈣也減少。因此，對(duì)于兒童，包括母乳喂養(yǎng)的嬰兒，均建議其膳食中要先保證含有足量的維生素D，同時(shí)保證有足夠的戶外活動(dòng)時(shí)間，確保補(bǔ)鈣與維生素D同行，從而更好地發(fā)揮鈣的效能，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。
恩施民族幼兒園
